介護保険申請書一覧
介護認定申請関係
介護認定申請時には下記の申請書と医療保険証と介護保険証及びマイナンバーがわかるものをお持ちください。
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 (Wordファイル: 1.2MB)
居宅介護（支援）福祉用具購入費支給申請
詳しい内容や申請時に添付する書類等については下記を参照ください。
介護保険居宅介護(支援)福祉用具購入費支給申請書（押印不要） (PDFファイル: 108.4KB)
居宅介護（支援）住宅改修費支給申請
申請は、事前申請と事後申請があります。
それぞれ必要な書類が異なりますので下記で詳細を確認してください。
介護保険居宅介護(支援)住宅改修費支給申請書（押印不要） (PDFファイル: 135.5KB)
住宅改修の承諾書（押印不要） (PDFファイル: 39.3KB)
住宅改修が必要な理由書 (PDFファイル: 179.8KB)
入院時、入所中の住宅改修承諾書 (Wordファイル: 13.9KB)
介護保険負担限度額認定申請
詳しい内容や申請時に添付する書類等については下記を参照ください。
介護保険負担限度額認定申請書 (PDFファイル: 172.5KB)
その他の申請書
申請をされる場合は、介護保険被保険者と来庁される方の身分証をお持ちください。
介護保険被保険者証等再交付申請 (PDFファイル: 117.8KB)
下記の申請書については、ケアプラン作成時及び特別養護老人ホームへ等施設への申し込み時に使用するものです。
この記事に関するお問い合わせ先
福祉介護課
〒636-8511
奈良県北葛城郡王寺町王寺2-1-23 王寺町役場1階
電話番号：0745-73-2001（代表） ファックス：0745-73-6311
更新日：2024年04月10日