新型コロナワクチン定期接種

1. 接種日に65歳に達している人
2. 満60歳以上65歳未満の一定の基礎疾患を有する人※

※一定の基礎疾患とは、心臓や腎臓、呼吸器の機能の障害があり身の回りの生活を極度に制限される状態や、ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能に障害があり日常生活がほとんど不可能な状態のこと。

※2に該当する方の接種の可否は、医師が判断します。
※2に該当する方が接種を受ける場合は理由書が必要です。(理由書は委託医療機関に問合せ、または下記よりダウンロード可）

10月1日～翌年3月31日の期間中に1回

7,500円

※生活保護受給者の方は原則無料で接種できます。接種前に、本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証等）を持参のうえ、保健センター窓口までお越しください。（本人以外が申請に来られる場合、委任状と申請者(代理人)の本人確認書類をご持参ください。）

• ご自身が対象者であるか、また接種期間中であるかを確認し、接種希望者は、医療機関に直接予約（予診票・説明書は医療機関で受け取ってください）

• 王寺周辺広域7町（王寺・上牧・河合・斑鳩・安堵・三郷・平群）の委託医療機関でも接種可能です。
  この7町以外の県内医療機関で接種する場合接種前に依頼書等の事前申請が必要です。接種前に、本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証等）を持参のうえ、保健センター窓口までお越しください。（本人以外が申請に来られる場合、委任状と申請者(代理人)の本人確認書類をご持参ください。）

1. 接種前に保健センターへ申請が必要です。接種前に、本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証等）を持参のうえ、保健センター窓口までお越しください。
2. 接種時に一旦接種費用全額をお支払いください。
3. 3月31日(接種日の該当年度末)までに保健センターの窓口へ申請にお越しください。（3月31日までに申請に来れない方はご連絡ください。）手続き後、指定の金融機関口座に入金します。
   ※医療機関の接種費用から自己負担額を除いた額が助成金額の上限(8,370円)を超えると、その差額は本人負担となります。
   ※本人以外が申請に来られる場合、委任状と申請者(代理人)の本人確認書類をご持参ください。
4. 接種終了後は、次の書類を持って保健センターにお越しください。

1.予診票の1枚目

2.医療機関で発行した領収書（被接種者の氏名、接種日、ワクチン名、ワクチン代金が記載されたもの）

3.振込口座情報（金融機関名、支店名（支店番号）、口座番号、口座名義）の確認できるもののコピー（通帳等）

※紙通帳のない銀行をご利用の場合は、銀行名、支店名、貯金種別、口座番号、口座名義が記載されたものを印刷してご持参ください。（例：口座番号連絡書など）

4.請求書

5.本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証）

6.代理人が申請する場合は委任状

委任状は、委任する方の意思が確認できる内容であれば用紙・書式は問いませんが、必ず下記内容を記載してください。

1. 委任する方の住所、氏名、生年月日
2. 代理人（委任される方）の住所、氏名
3. 委任する内容（例:新型コロナウイルスワクチン接種依頼書の交付のため等）

県外医療機関及び県内委託医療機関(西和7町・葛城市・香芝市・広陵町以外)で接種する方用

予防接種依頼書交付(PDFファイル:49.9KB)