様式第5号(第32条関係)
　　年　　月　　日

王寺町教育委員会　殿	
申請者	住所
氏名　　　　　　　　　　　	
王寺町立学校使用許可申請

　下記のとおり設備等を使用したいので、許可下さるようお願いします。

記	
　	使用の日時	　　年　　月　　日	自　午　　　　時　　　　分
至　午　　　　時　　　　分	　	
	使用の目的	　		
	使用の場所及び設備器具	　		
	使用予定人員	　		
	設備の架設の有無	有無		
	参考事項	　		
	学校長の意見	　		
	教育委員会判定