様式第11号（第11条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

空家等適正管理に係る意見聴取請求書

　王寺町長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　請求者　住所
氏名　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※　法人の場合は、主たる事務所の所在地、
名称、代表者の氏名及び代表者印

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　号により命令に係る事前通知があった空家等について、空家等対策の推進に関する特別措置法第１４条第５項の規定により、意見書の提出に代えて公開による意見の聴取を請求します。