様式第５号（第５条関係）

第　　　　　号
年　　月　　日　
　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　王寺町長　　　　　　印　

特定空家等認定取消通知書

あなたが所有又は管理をしている下記の空家等は、空家等の状態が改善され、空家等対策の推進に関する特別措置法（平成２６年法律第１２７号）第２条第２項に定める「特定空家等」とする認定を取り消しましたので通知します。

記

１　対象となる空家等
所在地　　王寺町
用　途
所有者等の住所及び氏名

２　認定を取り消した理由

３　認定を取り消した日

４　連絡先