様式第2号(第5条関係)
年　　月　　日　
王寺町防犯カメラの(変更・廃止)に関する届
　王寺町長
所属長　　　　　　　　　　印　
　王寺町防犯カメラの設置及び運用に関する条例施行規則の規定により、　下記のとおり届け出ます。
記
区分	□　変更　　　　　　□　廃止	
防犯カメラの設置施設	　	
防犯カメラの変更・　廃止の年月日	　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
防犯カメラの変更・　廃止の理由	　	
防犯カメラの変更内容	(変更前)
　
　　
(変更後)

その他