様式第4号(第18条関係)

建設工事請書

1　工事名　　　　　　　　　　　　　　　　　　工事
2　工事番号　第　　　　　　　号
3　工事場所　奈良県北葛城郡王寺町　　　　　　　地内
4　工期　着工　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　竣工　　　　　　年　　月　　日
5　工事内容　別紙仕様書及び図面のとおり
6　請負金額　金　　　　　　　　　円
　　うち取引に係る消費税額に相当する額　金　　　　　　　　　円
　　(請負者が課税業者である場合に限り、記入すること。)
7　契約保証金　金　　　　　　　　　円
　　　ただし　現金　金　　　　　　円
　　　　　　　　　代用証券　金　　　　　　円
8　工事施工　別紙仕様書及び図面に基づき施工する。
9　権利義務の譲渡	王寺町契約規則(平成2年12月王寺町規則第42号。以下「規則」という。)第22条の規定による。	
10　下請負の禁止	工事の全部又は大部分を一括して第三者に請け負わすことができない。	
11　検査及び引渡	工事が完成したときは、町長に竣工届を提出して検査を受け、検査に合格したときは、目的物を引き渡すものとする。	
12　遅延利息及び損害賠償　規則第23条及び第24条の規定による。
13　契約の解除　規則第25条の規定による。
14　その他	本書に定めのない事項については、双方協議の上定めるものとする。	
　上記により建設工事を施工することをお請けします。
　　　　　　年　　月　　日
　王寺町長　　　　殿
請負者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名